L’ostéopathie au service des chirurgies bariatriques

Opération de chirurgie bariatrique — Équipe de chirurgiens pendant une opération bariatrique avec des instruments laparoscopiques

La chirurgie bariatrique est un type de chirurgie portant sur l'anatomie de l'estomac et de l'intestin dans une perspective de réduction du poids de l'opéré.

En France selon les chiffres les plus récents de la DREESS (Direction de la Recherche, des Etudes, de l’Evaluation et des Statistiques), 15% de la population adulte est obèse et 31% en surpoids.

Distribution de l'IMC selon les pays — **Source : Les dossiers de la DREES No 118 juillet 2024**

L’obésité est associée à de nombreux risques pour la santé et à une diminution de l’espérance de vie. Pour les personnes concernées, perdre du poids peut devenir une question de survie.

Les risques d’une surcharge pondérale sur le long terme

Maladies cardio-vasculaires
Maladies métaboliques (diabète, HTA …)
Troubles musculo-articulaires (arthrose, ostéoporose …)
Cancers (utérus, sein ou colon)
Maladies respiratoires
Problèmes dermatologiques

Mais entre régimes restrictifs, stress, sédentarité, facteurs environnementaux et présence de comorbidités, la perte de poids est loin d’être quelque chose d’aussi simple que faire de l’exercice et mieux manger. Il est facile de se perdre entre toutes les méthodes, plus ou moins scientifiquement valides, connues du grand public. Certains patients connaissent pendant des années l’effet Yo-yo ou ne parviennent pas à perdre du poids.

Qui peut bénéficier d’une chirurgie bariatrique ?

Personnes en situation d’obésité sévère (classe II), morbide (classe III) ne parvenant pas à perdre du poids et/ou en présence de comorbidités (diabète de type 2, HTA, apnée du sommeil…)

Quelles sont les contre-indications ?

Age : inférieur à 18 ans ou supérieur à 68/70ans
Addictions sévères à l’alcool ou autres stupéfiants
Maladies graves et/ou évolutives (cancéreuse, infectieuse (Sida, hépatite virale) ou inflammatoire (Crohn/RCH)
Troubles psychiatriques sévères non stabilisés

La chirurgie est un traitement de deuxième intention après un parcours médical global et seulement dans certaines conditions.

Quelles sont les méthodes proposées ?

Trois méthodes connues :

Sleeve gastrectomie ou gastrectomie longitudinale
By-pass
Anneau gastrique (méthode beaucoup moins pratiquée que les deux autres)

a) La sleeve gastrectomie

C’est l’opération bariatrique de référence depuis quelques années en France.

Principe : Cette intervention se fait par coelioscopie et consiste à ablater les deux-tiers de l’estomac (fundus) de manière à former un tube gastrique.

Cette opération est restrictive car elle diminue le volume gastrique. Il en résulte une sensation de satiété rapide. En effet, la résection de l’estomac diminue le nombre de cellules sécrétant la ghréline, qui est l’hormone de l’appétit.

Avantage : opération présentant peu de complications et avec d’excellents résultats
Inconvénients : opération irréversible ; carences en vitamines B12, D et fer ; Reflux gastro-œsophagien chez 15 à 20% des patients

a) Le By-pass

Cette intervention a été pratiquée pour la première fois en 1969. Depuis le début des années 2000 elle se fait sous coelioscopie.

Elle représente un tiers des interventions bariatriques en France.

C’est une technique qui réalise un court-circuit d’une partie de l’estomac et de l’intestin, il n’y a donc aucun organe ablaté.

Principe : création d’une poche gastrique d’une capacité volumique d’environ 60 cm3 reliée par un circuit en dérivation à l’intestin.

Avantage : opération réversible (mais risquée)

Inconvénients : complications opératoires (les mêmes que pour la sleeve), supplémentation en vitamines à vie (comme pour la sleeve), dumping syndrome qui se produit lorsque les aliments, en particulier les sucres, arrivent trop vite dans l'intestin grêle.

a) L’anneau gastrique

Cette technique est aujourd’hui très rarement pratiquée suite au fort taux d’échec sur le moyen/long terme et aux complications.

Le principe :

Implantation autour de la partie supérieure de l’estomac d’un anneau gonflable en forme de tube en silicone souple permettant lors de la prise alimentaire d’obtenir une satiété rapide.

Avantage : une opération réversible, l’anneau peut être resserré ou desserré voire retiré en cas d’infection.

Inconvénients : taux d’échec trop important, complications nombreuses (infections, RGO, troubles digestifs, etc.)

NB : Quelle que soit la méthode choisie,

l’intervention chirurgicale seule ne permet qu’un résultat moyen et de courte durée.

Obligations préopératoires

Dans tous les cas avant l'opération un bilan complet est obligatoire

Bilan sanguin complet + recherche de la bactérie Helicobacter pylori (au laboratoire)
Recherche d’apnée du sommeil
Fibroscopie (gastroscopie)
Une consultation dentaire
Suivi nutritionnel et psychiatrique
Consultation cardiologique (ECG + échographie)
Consultation d’anesthésie
Échographie abdominale
Consultation diététique (plan nutritionnel)
Une consultation avec le chirurgien permet de répondre aux questions et d’optimiser la programmation de l’intervention

Ostéopathie et chirurgie bariatrique : quels bénéfices ?

Lors d’une perte de poids rapide, notre corps peut avoir du mal à s’adapter. La posture est modifiée et le centre de gravité se réajuste. Face à tous ces changements, un accompagnement ostéopathique peut être bénéfique.

L’ostéopathie s’inscrit dans une approche complémentaire et holistique qui vous accompagne dans votre parcours de perte de poids et peut être un allié pour optimiser cette période de transition.

Quand consulter l’ostéopathe ?

Même s’il n’y a pas de réponse préconçue possible, il serait intéressant de faire une séance préopératoire (une à trois semaines avant), une séance post-opératoire (entre une semaine et un mois après) puis un suivi plus ou moins fréquent lors des premières années jusqu’à ce que le poids se stabilise (environ une fois par trimestre)

Avant l’opération

Il est possible de consulter avant l’opération pour réduire les douleurs ostéoarticulaires et tensions présentes dans le corps. Un suivi en amont de l’opération permet également de mieux appréhender l’opération.

Après l’opération

Favoriser la cicatrisation
Limiter l’apparition d’adhérences
Améliorer de la mobilité articulaire
Améliorer de la mobilité viscérale (œsophage, estomac, intestin …)
Agir sur la proprioception
Agir sur le nerf vague (X), lequel assure la connexion entre le système digestif et le cerveau

Suivi sur le long terme

La prise en charge ostéopathique des patients en surpoids est globale.

Un suivi régulier permet d’optimiser les résultats de la perte pondérale.

L’ostéopathie, s’inscrit dans un suivi pluridisciplinaire (diététique, sportif et psychologique) qui permet d’améliorer la qualité de vie des patients en surcharge pondérale.

Stratégies de prise en charge

En l’absence de contre-indication, toutes les techniques ostéopathiques sont pertinentes.

Ostéopathie viscérale : l’ostéopathe peut travailler sur la sphère viscérale afin de redonner de la mobilité aux viscères et relancer le système.
Ostéopathie crânienne : techniques sur le nerf vague, rôle de connexion entre le système nerveux central et le système digestif.
Ostéopathie structurelle : pour permettre de redonner de la mobilité aux articulations.
Ostéopathie tissulaire pour diminuer les tensions fasciales et musculaires.

L’ostéopathe sera en mesure également de vous donner des conseils personnalisés selon les différents symptômes lors de cette prise en charge. Les conseils pourront porter sur les exercices d’étirement, renforcement musculaire, ou des conseils de mesures d’hygiène diététique (MHD)